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詳細解讀氧合指數算法
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添加時(shí)間:2020-12-22 16:25:54

      臨床上我們經(jīng)?;芈?tīng)到上級醫生提問(wèn):這個(gè)病人氧分壓是多少?氧合指數是多少?氧分壓可以通過(guò)抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血氣分析得到,氧合指數怎么算呢?

       在臨床上,我們經(jīng)常會(huì )聽(tīng)到上級醫生問(wèn):這個(gè)患者動(dòng)脈氧分壓是多少?氧合指數是多少?氧合指數反應了患者體內的氧合情況。

很多人會(huì )用這個(gè)公式進(jìn)行計算:

氧合指數=動(dòng)脈氧分壓(PaO2)/吸入氧分數(FiO2)=PaO2/(21+4*V)%。


V代表吸入氧氣流量(L/min)。21代表海平面空氣中氧氣分數。

      當我們看到一個(gè)患者動(dòng)脈氧分壓降低時(shí),給予患者5L/min的純氧吸入,患者氧分壓升高不明顯,再把氧流量調高到8L/min甚至10L/min,希望能提高患者的氧合指數。

       這樣做對嗎?要回答這個(gè)問(wèn)題,我們首先要看一下這個(gè)公式是怎么來(lái)的:在這個(gè)公式中,唯一需要我們計算的就是吸入氧分數。我們正常人的潮氣量在500mL左右,呼吸頻率在20次/分左右,也就是每3s呼吸一次,這3s中,吸氣時(shí)間為1s,呼氣時(shí)間為2s(1.5s 可完成)??诒茄实乃狼蝗莘e大約為50mL(這個(gè)數值非常重要?。?。


       當患者使用鼻導管吸氧,吸氧流量為6L/min時(shí),我們來(lái)計算一下患者的氧合指數?;颊哂?.5s時(shí)間完成呼氣,在下次吸氣開(kāi)始前還有0.5s時(shí)間,在這段時(shí)間內,鼻導管內的氧氣填充口鼻咽的死腔。填充容積為100mL/s*0.5s=50mL。正好能夠將死腔填滿(mǎn)。當患者下一次吸氣時(shí),吸入氣由幾個(gè)部分組成:⑴口鼻咽死腔中的50mL純氧;⑵鼻導管持續提供的純氧,100mL/s*1s=100mL;⑶潮氣量為500mL,已經(jīng)吸入150mL純氧,還有350mL氣體需要靠空氣來(lái)補充,空氣中氧濃度為21%,我們假設為20%,350mL*20%=70mL?;颊咭淮挝鼩?,吸入氧分數(FiO2)為50mL+100mL+70mL/500mL=44%。


       列舉這些數字是為了方便理解,我們來(lái)看一下一般的情況:

患者吸入純氧量:0.5*V(吸氣前0.5s死腔內的氧氣量)+1*V(吸氣時(shí)吸入的純氧量)+(500-0.5*V-1*V)*20%=1.2*V+100。

FiO2=(1.2*V+100)/500=0.0024*V+0.2。這里的單位是mL/s。我們可以看一下不同氧流量時(shí)的吸入氧分數:

1L/min(16.67mL/s):0.24

2L/min (33.34mL/s):0.28

3L/min (50.00mL/s):0.32

4L/min (66.68mL/s):0.36

5L/min (83.35mL/s):0.40

6L/min (100.00mL/s):0.44

      可以看到,當氧流量在1-6L/min之間時(shí),氧流量每增加1L/min,吸入氧分數增加0.04,這就是文章開(kāi)始公式中4的由來(lái),這樣計算出來(lái)的吸入氧分數與文章開(kāi)頭公式計算出來(lái)的數值是一致的。

這個(gè)公式的應用有幾個(gè)前提:口鼻咽死腔容積為50mL(0.5*V的最大值只能為50),當氧流量超過(guò)6L/min(100mL/s)后,0.5*V的值固定為50;呼吸頻率為20次/min,當呼吸頻率過(guò)快或過(guò)慢時(shí),都不能這樣計算;空氣中氧濃度為20%,當處于高海拔地區時(shí),氧氣濃度會(huì )降低,也不能應用這個(gè)公式計算。

      綜上所述,我們平時(shí)經(jīng)常使用的計算氧合指數的公式只有在使用鼻導管吸氧、氧流量在6L/min以下、呼吸頻率正常、海平面狀況下計算才會(huì )相對準確。當使用面罩吸氧(死腔容積會(huì )增大)、呼吸過(guò)快或過(guò)慢、海拔過(guò)高時(shí),都會(huì )造成計算結果不準確,這就需要根據吸入氧分數計算的原理來(lái)重新計算。


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